Aanpassen medisch advies bij letselschade?

Het aanpassen van een medisch advies lijkt soms een vorm van klantgerichtheid, maar raakt direct aan de onafhankelijkheid, betrouwbaarheid en juridische waarde van het rapport. In dit artikel worden de professionele en ethische kaders uiteengezet waarbinnen een medisch adviseur mag reageren op verzoeken van betrokkene tot wijziging van het advies.

‍

1. Correcties van feitelijke aard: altijd verwerken

Wanneer een betrokkene wijst op objectieve, controleerbare fouten, hoort een correctie zonder discussie te worden doorgevoerd. Dit betreft gegevens die aantoonbaar onjuist zijn, zoals:

• foutieve data van consulten of operaties;
  
  
• verkeerde naam of specialisme van een behandelaar;
  
  
• onjuist aantal behandelingen of verkeerde terminologie.
  
  

Volgens de KNMG-richtlijn “Omgaan met medische rapportages” (2022) mag de deskundige feitelijke onjuistheden altijd herstellen, mits de inhoudelijke strekking niet verandert [1].
De GAV-leidraad “Medisch Advisering in Letselschadezaken” (2021) stelt eveneens dat feitelijke correcties de betrouwbaarheid van het advies vergroten [2].

‍

2. Aanvullingen met nieuwe of actuele informatie: vaak zinvol

Een betrokkene kan na ontvangst van het conceptadvies nieuwe medische informatie aanleveren, bijvoorbeeld een recent specialistisch verslag.
Als deze informatie objectief te verifiëren is en het bestaande beeld verduidelijkt of actualiseert, verdient opname overweging.

Voorwaarde is dat:

1. de bron afkomstig is van een bevoegde zorgverlener; en
   
   
2. de aanvullende informatie geen wezenlijke wijziging van de medische beoordeling vereist.
   
   

Een correcte formulering is bijvoorbeeld:

“Na ontvangst van aanvullende informatie van [datum/behandelaar] is de beschouwing aangevuld met actuele gegevens. De conclusies blijven ongewijzigd.”

Dit is conform de Gedragscode Behandeling Letselschade (GBL), die voorschrijft dat medische communicatie transparant en controleerbaar moet zijn [3].

‍

3. Verzoeken over toon of interpretatie: terughoudend beoordelen

Sommige verzoeken van betrokkene gaan niet over feiten, maar over toon of beleving:

• “De pijn is ernstiger dan in het advies staat.”
  
  
• “Kunt u erbij zetten dat ik erg mijn best doe met revalideren?”
  
  
• “Ik herken mij niet in de term ‘relatieve eindtoestand’.”
  
  

In zulke gevallen is het essentieel onderscheid te maken tussen objectieve medische gegevens en subjectieve klachtbeleving.
Volgens de KNMG-richtlijn en de Handreiking Medisch Adviseur van de Letselschaderaad mag de arts de beleving wel benoemen, maar niet de medische duiding wijzigen op basis van perceptie [1,4].

Een evenwichtige formulering is bijvoorbeeld:

“Betrokkene ervaart de pijn als ernstig en beperkend, hoewel objectieve afwijkingen beperkt zijn.”

Zo wordt de beleving erkend zonder afbreuk te doen aan de objectieve onderbouwing.

‍

4. Verzoeken die raken aan medische beoordeling of causaliteit: niet aanpassen

Soms vraagt betrokkene om wijziging van de inhoudelijke beoordeling, bijvoorbeeld:

• “Kunt u erbij zetten dat mijn klachten volledig door het ongeval komen?”
  
  
• “Ik wil niet dat u schrijft dat sprake is van pre-existente klachten.”
  
  
• “U noemt dat herstel verwacht wordt, maar ik voel mij niet beter.”
  
  

Dergelijke verzoeken mogen niet worden gehonoreerd.
Volgens de GAV-leidraad en de KNMG-richtlijn moet een medisch adviseur onafhankelijk en objectief blijven; aanpassing op basis van wens of overtuiging zonder nieuwe medische onderbouwing is niet toegestaan [1,2].

Eventuele meningsverschillen kunnen worden opgenomen in een separate zienswijze van de belangenbehartiger, maar niet in het medisch advies zelf.
Dit sluit aan bij de Richtlijn Medisch Specialistische Rapportage van de NVMSR (2023), die stelt dat concepten uitsluitend voor feitelijke controle mogen worden gedeeld [5].

5. Transparantie bij wijzigingen

Wanneer gerechtvaardigde aanpassingen zijn verwerkt, moet dit expliciet vermeld worden in het eindadvies, bijvoorbeeld:

“Ten opzichte van het conceptadvies van [datum] is de tekst op onderdelen feitelijk aangepast naar aanleiding van opmerkingen van betrokkene. De inhoudelijke beoordeling is ongewijzigd gebleven.”

De KNMG-richtlijn en de NIVRE Code of Conduct voor experts (2020) eisen dat wijzigingen traceerbaar zijn en dat de onafhankelijkheid van de rapporteur aantoonbaar blijft [1,6].

6. De rol van de belangenbehartiger

Advocaten en schaderegelaars spelen vaak een nuttige rol bij het ordenen van de feedback van betrokkene.
Zij kunnen feitelijke onjuistheden helpen signaleren of medische documenten aanleveren, maar het is belangrijk dat zij weten waar de grens ligt:
feitelijke aanvullingen zijn welkom, inhoudelijke beïnvloeding niet.

Volgens artikel 2.1 van de GBL moeten alle professionals handelen binnen hun deskundigheidsgebied, zorgvuldig en transparant [3].

7. Conclusie

Een verzoek tot aanpassing van een medisch advies vraagt om zorgvuldige, toetsbare afweging.

Wél aanpassen:

• bij aantoonbare feitelijke onjuistheden;
  
  
• bij objectieve nieuwe medische informatie;
  
  
• bij tekstuele verduidelijkingen zonder invloed op de beoordeling.
  
  

Niet aanpassen:

• bij verzoeken die zijn gebaseerd op beleving of wens;
  
  
• bij pogingen om causaliteit of medische duiding te beïnvloeden;
  
  
• zonder medische onderbouwing.
  
  

De kracht van een medisch advies ligt in de onafhankelijkheid, transparantie en toetsbaarheid.
Door deze te bewaken, beschermt de medisch adviseur niet alleen zijn eigen integriteit, maar ook het belang van betrokkene: een rapport dat juridisch standhoudt en medisch overtuigt.

📚 Referenties

1️⃣ KNMG. Richtlijn Omgaan met medische rapportages. Herziening 2022.
https://www.knmg.nl/advies-richtlijnen/omgaan-met-medische-rapportages

2️⃣ GAV. Leidraad Medisch Advisering in Letselschadezaken. 2021.
https://gav.nl/publicaties/leidraad-medisch-advisering

3️⃣ De Letselschaderaad. Gedragscode Behandeling Letselschade (GBL). 2021.
https://deletselschaderaad.nl/gedragscode-behandeling-letselschade

4️⃣ De Letselschaderaad. Handreiking Medisch Adviseur. 2020.
https://deletselschaderaad.nl/handreiking-medisch-adviseur

5️⃣ NVMSR. Richtlijn Medisch Specialistische Rapportage. 2023.
https://nvmsr.nl/richtlijnen/medisch-specialistische-rapportage

6️⃣ NIVRE. Code of Conduct voor experts. 2020.
https://www.nivre.nl/over-nivre/code-of-conduct

‍